Hirurgija dojke

Under construction!

DijagnostiÄka sredstva za pregled dojki

Osnovno sredstvo je pregled lekara (fizikalni pregled), dopunska sredstva su mamografija i ultrazvuk, redje magnetna rezonanca.

Fizikalni pregled izvodi specijalista sa iskustvom u dijagnostici i terapiji karcinoma dojke, najÄešće hirurg onkolog, a sastoji se iz: 1) razgovora sa pacijentkinjom, 2) vizuelnog promatranja i 3) palpacije dojki i regionalnih limfnih podruÄja. Zavisno od nalaza pacijentkinja se upućuje na mamografiju, ultrazvuk, ili i jedno i drugo. Kod mladjih žena sa jasnim nalazom može biti dovoljan i samo fizikalni pregled, sliÄno je i kod žena koje se redovno kontroliÅ¡u i imaju uradjenu mamografiju u skorije vreme.

Mamografija je rentgensko snimanje dojki specijalnim aparatom i posebnom tehnikom. Uvek se snimaju obe dojke, u dve projekcije. Pri snimanju dojke se komprimuju Å¡to može biti neprijatno i bolno. Zavisno od osetljivosti aparata i strukture dojki mogu se videti i veoma sitne strukture, zbog Äega je najpogodnije sredstvo za rano otkrivanje karcinoma. Njena dijagnostiÄka vrednost je veća u fazi involucije, kada se žlezdano tkivo zamenjuje masnim, obiÄno posle Äetrdesete godine života.

Ultrazvuk je najmladja dijagnostiÄka tehnika koja je izuzetno pogodna za vizuelizaciju cista i benignih tumora u dojkama, naroÄito kod mladjih žena sa joÅ¡ uvek razvijenim žlezdanim tkivom. Nema rentgenskog zraÄenja pa se može neograniÄeno koristiti, ali ima slabiju dijagnostiÄku moć od mamografije i fizikalnog pregleda kad je u pitanju karcinom dojke.

FNA (fine needle aspiration)

Posebna vrsta punkcije jako tankom iglom kojom se uzima uzorak ćelija iz promene u dojci (Äesto se radi i kod Ävorova u Å¡titastoj žlezdi) i to potom Å¡alje na mikroskopski pregled. Koristi se u situacijama kada promena u dojci nije dijagnostiÄki u potpunosti jasna. Ako se pod mikroskopom vidi da ćelije koje dobijemo na ovaj naÄin imaju patoloÅ¡ke promene savetuje se operacija.

Samopregled

Sprovodi se jednom meseÄno, u istoj fazi menstrualnog ciklusa. Princip je da žena ponavljanjem pregleda iz meseca u mesec zapamti vizuelni izgled i strukturu dojki pod prstima, i ako uoÄi bilo kakvu promenu da se javi lekaru. Kod pacijentkinja koje se ne kontroliÅ¡u i ne rade samopreglede tumorski Ävor može biti prisutan i jasno uoÄljiv i viÅ¡e meseci pre nego Å¡to ga ona sluÄajno primeti. Za to vreme se on lagano uvećava a Å¡ansa za izleÄenje smanjuje.
Tehnika samopregleda: 1) stati pred ogledalo i posmatrati dojke, najpre u osnovnom položaju a potom sa rukama visoko iznad glave; znaÄajna je svaka asimetrija, izboÄina, uvlaÄenje kože ili bradavice … 2) Podići levu ruku iznad glave a desnom sistematiÄno, vrhovima prstiju i kružnim pokretima ispipati levu dojku, duboko, do zida grudnog koÅ¡a, ukljuÄujući i predeo ka pazuhu. Isto uraditi i sa suprotne strane. 3) Pipanje ponoviti na isti naÄin i u ležećem položaju.
4) Istiskivanjem u pravcu bradavice proveriti da li se pojavljuje sekret.
U dojkama se pipa grudvasto žlezdano tkivo a Äesto i veće i Ävršće displazne ploÄe. Žena koja radi samopregled ne treba da interpretira Å¡ta je napipala; suÅ¡tina je da ponavljanim pregledima zapamti raspored i karakteristike tih struktura, s ukoliko primeti neÅ¡to Äega ranije nije bilo, ili je to drugaÄijih karakteristika, da se odmah javi lekaru.

Skrining

Pregled koji se obavlja periodiÄno u odredjenoj populaciji (npr. sve žene u jednoj državi), u cilju ranog otkrivanja bolesti. Najpoznatiji su Papanikolau test za rano otkrivanje karcinoma grlića materice i mamografija za rano otkrivanje raka dojke.
Skrining na rak dojke je skupa i organizaciono složena procedura, tako da se primenjuje samo u najrazvijenijim zemljama. NajÄešća Å¡ema je da se ženama od 40 – 50 godina mamografija radi na dve godine, a posle 50 svake godine. Uvodjenje skrininga dovelo je do znaÄajnog pada smrtnosti od karcinoma dojke u ovim zemljama. To se najbolje vidi ako uporedimo situaciju u Sjedinjenim državama, gde postoji skrining, i Srbiji, gde skrininga nema: u SAD na pet žena koje obole od raka dojke jedna umre od te bolesti, a u Srbiji je taj odnos 3:1. Ova razlika je iskljuÄivo posledica ranijeg otkrivanja bolesti kod ameriÄkih žena, zahvaljujući skriningu, jer je leÄenje identiÄno u obe zemlje.
Zato je u naÅ¡im uslovima važno razvijati svest kod žena o važnosti liÄne inicijative u ranom otkrivanju, doslednim sprovodjenjem samopregleda i periodiÄnih kontrola kod lekara.

Nepalpabilni tumori – tumori u prekliniÄkoj fazi

Tumori koji se ne mogu napipati, a otkriju se preventivnom mamografijom ili ultrazvukom.
Njihova priroda se mora utvrditi uzimanjem iseÄka ili odstranjenjem celog tumora i pregledom tog tkiva pod mikroskopom, a od nalaza zavisi dalje leÄenje.
Zahvaljujući skriningu, a kod nas sve Äešćim peventivnim pregledima i samopegledima, sve je Äešće otkrivanje tumora u ovoj fazi, kada je i izleÄenje skoro stopostotno, Äak i kada je u pitanju karcinom.
Ovakvi tumori predstavljaju poseban izazov za hirurga, jer se ne mogu identifikovati u tkivu dojke na klasiÄan naÄin, pipanjem, Å¡to predstavlja opasnost da se ne nadju i ostanu u dojci i posle operacije. U specijalizovanim centrima identifikacija se vrÅ¡i savremenim tehnikama i struÄnim postupcima, kao Å¡to su intraoperativni ultrazvuk, „specimen“ mamografija, preoperativno markiranje…

Prognoza karcinoma dojke

Zavisi od stadijuma bolesti u kome se poÄelo sa leÄenjem. Pacijentkinje kod kojih se tumor nije proÅ¡irio na unutraÅ¡nje organe imaju u proseku 50 – 70% Å¡anse za definitivno izleÄenje, pri Äemu se kod onih sa manjim tumorima (do 2cm) koji se nisu proÅ¡irili Äak ni na limfne žlezde u pazuhu taj procenat kreće i do 90%.
U zemljama gde se sprovodi aktivna kampanja ranog otkrivanja karcinoma (skrining), postiže se i 98% desetogodišnjeg preživljavanja.

Treba razlikovati pet i desetogodiÅ¡nje preživljavanje, koje predstavljaju meru u onkologiji kojom se uporedjuju efekti razliÄitih metoda leÄenja ili stadijumi i vrste bolesti, od potpunog izleÄenja. Potpuno izleÄenje kod karcinoma dojke je postignuto tek ako 25 godina od operacije nije bilo znakova prisustva bolesti.