Intervju dr. Kusta za časopis Asian Hospital & Healthcare Management

Davor Kust, klinički onkološki konzultant, raspravlja o izazovima u liječenju raka, napretku u modalitetima liječenja, interdisciplinarnoj suradnji, personaliziranoj medicini, pristupu terapijama, utjecaju novih tehnologija, etičkim razmatranjima, osnaživanju pacijenata i budućim trendovima. Intervju ističe suradnju, inovacije i nadu u poticanju pozitivnih promjena u liječenju raka.

1. Koji su ključni izazovi u trenutnim praksama liječenja raka za koje smatrate da zahtijevaju hitnu pozornost i inovacije?

Postoji nekoliko ključnih izazova u trenutnim praksama liječenja raka koji zahtijevaju hitnu pozornost i inovacije, uključujući rano otkrivanje, personalizirano liječenje, pristup skrbi i palijativnu skrb. Otkrivanje raka u ranoj fazi značajno poboljšava ishode liječenja. Inovacije u tehnologijama probira, poput tekućih biopsija i naprednih tehnika snimanja, potrebne su za otkrivanje raka u njegovim najranijim i najizlječivijim fazama. Prilagođavanje liječenja na temelju genetskog sastava pojedinca, tumorskih markera i drugih čimbenika može poboljšati ishode i smanjiti nuspojave. Inovacije u preciznoj medicini, uključujući ciljane terapije i imunoterapije, ključne su za unapređenje personalizirane skrbi za rak. Razlike u pristupu skrbi za rak postoje među različitim populacijama, uključujući rasne i etničke manjine, ruralne zajednice i osobe s niskim prihodima. Rješavanje prepreka pristupu, poput troškova, prijevoza i zdravstvene pismenosti, ključno je kako bi se osiguralo da svi pacijenti dobiju pravovremenu i pravednu skrb za rak. Palijativna skrb igra ključnu ulogu u upravljanju simptomima, poboljšanju kvalitete života i pružanju psihosocijalne podrške pacijentima s uznapredovalim rakom. Međutim, pristup uslugama palijativne skrbi i dalje je ograničen, posebno u okruženjima s ograničenim resursima. Inovacije u pružanju palijativne skrbi i integracija u standardnu ​​skrb za oboljele od raka ključne su kako bi se osiguralo da svi pacijenti primaju holističku i suosjećajnu skrb tijekom cijelog svog putovanja oboljelih od raka.

2. Možete li podijeliti uvide u najnovija dostignuća ili otkrića u modalitetima liječenja raka koja imaju značajno obećanje za poboljšanje ishoda pacijenata?

Došlo je do nekoliko značajnih napredaka i otkrića u modalitetima liječenja raka koja imaju obećanje za poboljšanje ishoda pacijenata. Imunoterapija je revolucionirala liječenje raka iskorištavanjem imunološkog sustava tijela za prepoznavanje i napad na stanice raka. Inhibitori kontrolnih točaka, poput pembrolizumaba i nivolumaba, pokazali su izvanrednu učinkovitost u raznim vrstama raka, uključujući melanom, rak pluća i rak bubrega. Ciljane terapije osmišljene su za specifično ciljanje stanica raka na temelju njihovih molekularnih karakteristika. Lijekovi koji inhibiraju specifične molekularne putove pokazali su učinkovitost u karcinomima sa specifičnim genetskim promjenama, poput mutacija EGFR-a u raku pluća i mutacija BRCA u raku dojke i jajnika. Napredak u tehnologijama genomskog sekvenciranja omogućio je identifikaciju specifičnih genetskih promjena koje potiču rast raka. Pristupi precizne medicine koriste ove genomske informacije za prilagođavanje strategija liječenja pojedinačnim pacijentima. Kombiniranje različitih modaliteta liječenja, poput kemoterapije, imunoterapije i ciljane terapije, pokazalo je sinergijske učinke i poboljšane ishode kod mnogih vrsta raka. Na primjer, kombiniranje kemoterapije s imunoterapijom pokazalo je poboljšanu antitumorsku aktivnost kod određenih vrsta raka pluća. Napredak u tehnikama radioterapije, poput terapije zračenjem moduliranim intenzitetom (IMRT), stereotaktičke terapije zračenjem tijela (SBRT) i protonske terapije, omogućuje preciznije ciljanje tumora, a istovremeno štedi obližnje zdravo tkivo. To dovodi do poboljšane kontrole tumora i smanjenih nuspojava za pacijente koji se podvrgavaju liječenju zračenjem. Ovi, kao i neki drugi napredci u modalitetima liječenja raka, pružaju značajno obećanje za poboljšanje ishoda pacijenata i transformaciju krajolika skrbi za oboljele od raka.

3. Po vašem mišljenju, kakvu ulogu interdisciplinarna suradnja igra u prevladavanju prepreka i poboljšanju učinkovitosti liječenja raka?

Interdisciplinarna suradnja igra ključnu ulogu u prevladavanju prepreka i poboljšanju učinkovitosti liječenja raka na nekoliko načina. Rak je složena bolest koja zahtijeva multidisciplinarni pristup za optimalno liječenje. Interdisciplinarni timovi obično uključuju onkologe, kirurge, radioonkologe, patologe, radiologe, medicinske sestre, socijalne radnike i druge zdravstvene djelatnike. Okupljanjem stručnjaka iz različitih specijalnosti, interdisciplinarni timovi mogu pružiti sveobuhvatnu i koordiniranu skrb koja se bavi različitim potrebama pacijenata oboljelih od raka. Svaki član interdisciplinarnog tima donosi jedinstveno stručno znanje i perspektive. Dijeljenjem znanja i bliskom suradnjom, članovi tima mogu zajednički razviti inovativne strategije liječenja, optimizirati planove liječenja i snalaziti se u složenim kliničkim scenarijima. Ovo zajedničko stručno znanje može dovesti do boljih ishoda za pacijente osiguravajući da dobiju najprikladniju i personaliziranu skrb.

4. Kako vidite personaliziranu medicinu i preciznu onkologiju kao oblik budućnosti liječenja raka?

Personalizirana medicina i precizna onkologija spremne su značajno oblikovati budućnost liječenja raka. Kao što je ranije spomenuto, oni uključuju identificiranje specifičnih genetskih promjena ili molekularnih markera koji potiču rak pacijenta i odabir tretmana koji ciljaju te specifične promjene. Biomarkeri, poput genetskih mutacija, profila ekspresije gena i proteinskih markera, pružaju vrijedne informacije o biologiji tumora pacijenta i odgovoru na liječenje. Precizna onkologija koristi testiranje biomarkera za vođenje odluka o liječenju, kao što su odabir ciljanih terapija, predviđanje odgovora na liječenje i identificiranje potencijalnih mehanizama otpornosti. Pristupi liječenju vođeni biomarkerima omogućuju onkolozima da prilagode planove liječenja pojedinačnim pacijentima, što dovodi do personaliziranije i učinkovitije skrbi za rak. Općenito, personalizirana medicina i precizna onkologija imaju veliko obećanje za oblikovanje budućnosti putova liječenja raka omogućujući ciljanije, biomarkerima vođene i individualizirane pristupe skrbi za rak. Kako naše razumijevanje biologije raka nastavlja napredovati, a tehnologije za molekularno profiliranje i testiranje biomarkera postaju sofisticiranije, personalizirana medicina igrat će sve istaknutiju ulogu u vođenju odluka o liječenju i poboljšanju ishoda za pacijente oboljele od raka.

5. Koje su neke od glavnih prepreka koje ometaju pristup vrhunskim terapijama raka i koje se strategije mogu primijeniti za rješavanje tih izazova?

Nekoliko prepreka ometa pristup vrhunskim terapijama raka, uključujući:

1. Trošak: Mnoge inovativne terapije raka, poput ciljanih terapija i imunoterapija, skupe su, što predstavlja značajan financijski teret za pacijente, zdravstvene sustave i osiguravatelje. Visoki troškovi liječenja mogu ograničiti pristup tim terapijama, posebno za pacijente bez odgovarajućeg osiguranja ili financijskih sredstava.

2. Naknada troškova i pokriće osiguranjem: Politike naknade troškova i kriteriji pokrića osiguranjem ne moraju uvijek biti u skladu s brzim tempom inovacija u skrbi za oboljele od raka. Neki osiguravatelji mogu nametnuti ograničenja ili zahtijevati opsežnu dokumentaciju prije nego što pokriju određene vrhunske terapije, što dovodi do kašnjenja ili uskraćivanja pokrića za pacijente koji ispunjavaju uvjete.

3. Ograničena dostupnost i infrastruktura: Pristup vrhunskim terapijama raka može biti ograničen u određenim geografskim regijama ili zdravstvenim ustanovama, posebno u zemljama s niskim i srednjim prihodima ili ruralnim područjima. Infrastrukturna ograničenja, poput neadekvatnih zdravstvenih ustanova, obučenog osoblja i tehnološke infrastrukture, mogu dodatno pogoršati razlike u pristupu inovativnim tretmanima raka.

4. Regulatorne barijere: Procesi regulatornog odobravanja za nove terapije raka mogu biti dugotrajni i složeni, odgađajući pristup potencijalno spašavajućim tretmanima za pacijente s uznapredovalom ili refraktornom bolešću. Osim toga, kriteriji prihvatljivosti za klinička ispitivanja mogu isključiti određene populacije pacijenata, ograničavajući pristup istraživačkim terapijama izvan kliničkih ispitivanja.

Neke od strategija koje bi se mogle primijeniti za rješavanje ovih problema su pregovori o cijenama i određivanje cijena temeljenih na vrijednosti, prošireno pokriće osiguranja i politike nadoknade troškova, ulaganja u zdravstvenu infrastrukturu, pojednostavljeni regulatorni putevi te globalna suradnja i dijeljenje resursa. Primjenom ovih strategija i poticanjem suradnje među dionicima možemo prevladati prepreke pristupu i osigurati da svi pacijenti imaju jednak pristup vrhunskim terapijama raka, bez obzira na njihovu geografsku lokaciju ili socioekonomski status.

6. Možete li raspraviti o utjecaju novih tehnologija poput umjetne inteligencije i analize velikih podataka na dijagnozu raka, planiranje liječenja i upravljanje pacijentima?

Vjerujem da umjetna inteligencija i analiza velikih podataka već revolucioniraju dijagnozu raka, planiranje liječenja i upravljanje pacijentima. Algoritmi umjetne inteligencije mogu analizirati medicinske slike, poput mamograma, CT snimki i patoloških preparata, s neviđenom brzinom i točnošću. Algoritmi strojnog učenja obučeni na velikim skupovima podataka mogu identificirati suptilne obrasce i anomalije koje ukazuju na rak, omogućujući ranije otkrivanje i dijagnozu tumora. Dijagnostički alati pokretani umjetnom inteligencijom imaju potencijal poboljšati programe probira, smanjiti lažno pozitivne rezultate i nepotrebne biopsije te povećati šanse za otkrivanje raka u najranijim i najizlječivijim fazama. Analitika velikih podataka može integrirati različite skupove podataka, uključujući genomske profile, kliničke ishode i odgovore na liječenje, kako bi se identificirali prediktivni biomarkeri i ciljevi liječenja. Sustavi za podršku odlučivanju vođeni umjetnom inteligencijom mogu pomoći onkolozima u razvoju personaliziranih planova liječenja sintezom kliničkih podataka, smjernica temeljenih na dokazima i preferencija pacijenata. Ovi sustavi mogu analizirati ogromne količine podataka kako bi generirali preporuke za liječenje prilagođene jedinstvenom kliničkom profilu, komorbiditetima i ciljevima liječenja svakog pacijenta. Analitika velikih podataka može analizirati longitudinalne podatke o pacijentima kako bi razvila prediktivne modele za prognozu raka, ishode preživljavanja i napredovanje bolesti. Korištenjem moći uvida temeljenih na podacima i prediktivne analitike, onkolozi mogu pružiti precizniju, personaliziranu i učinkovitiju skrb oboljelima od raka, što u konačnici poboljšava kliničke ishode i kvalitetu života.

7. Iz regulatorne perspektive, koje promjene ili inicijative smatrate potrebnima kako bi se olakšalo brže usvajanje inovativnih terapija za rak bez ugrožavanja sigurnosti i učinkovitosti?

Iz regulatorne perspektive, potrebno je nekoliko promjena i inicijativa kako bi se olakšalo brže usvajanje inovativnih terapija za rak bez ugrožavanja sigurnosti i učinkovitosti, kao što su pojednostavljeni regulatorni putevi, adaptivni dizajni kliničkih ispitivanja, generiranje dokaza iz stvarnog svijeta, fleksibilni krajnji ciljevi i surogatni markeri, programi ubrzanog pristupa i kolaborativni regulatorni okviri. Regulatorne promjene i inicijative koje daju prioritet sigurnosti pacijenata, a istovremeno olakšavaju brže usvajanje inovativnih terapija za rak, ključne su za rješavanje nezadovoljenih medicinskih potreba, ubrzavanje razvoja lijekova i poboljšanje ishoda za pacijente oboljele od raka. Prihvaćanjem fleksibilnosti, inovacija i suradnje, regulatorne agencije mogu podržati brzu primjenu znanstvenih otkrića u nove tretmane raka koji koriste pacijentima diljem svijeta.

8. Što mislite o integraciji komplementarnih i alternativnih medicinskih pristupa uz konvencionalne tretmane raka i kako se ta integracija može optimizirati za dobrobit pacijenata?

Integracija komplementarnih i alternativnih medicinskih pristupa uz konvencionalne tretmane raka složeno je i nijansirano pitanje koje zahtijeva pažljivo razmatranje kako bi se osigurala sigurnost pacijenata i optimizirali ukupni ishodi liječenja. Integracija komplementarnih i alternativnih medicinskih pristupa trebala bi se voditi načelima skrbi usmjerene na pacijenta, koja daju prioritet individualnim preferencijama, vrijednostima i potrebama svakog pacijenta. Onkolozi bi trebali voditi otvorene i iskrene razgovore s pacijentima o njihovom interesu za komplementarne i alternativne terapije, pružati informacije utemeljene na dokazima o potencijalnim rizicima i koristima te podržavati informirano donošenje odluka koje je u skladu s ciljevima i vrijednostima pacijenta. Bitno je procijeniti sigurnost i učinkovitost komplementarnih i alternativnih medicinskih terapija korištenjem strogih znanstvenih metoda i standarda utemeljenih na dokazima. Dok neki komplementarni i alternativni medicinski pristupi mogu ponuditi simptomatsko olakšanje ili poboljšati kvalitetu života pacijenata oboljelih od raka, drugima mogu nedostajati znanstveni dokazi ili imati potencijalne rizike i interakcije s konvencionalnim tretmanima raka.

9. Kako zdravstveni sustavi globalno mogu surađivati ​​kako bi osigurali pravedan pristup visokokvalitetnoj skrbi za oboljele od raka za sve pacijente, bez obzira na socioekonomski status ili geografsku lokaciju?

Zdravstveni sustavi mogu surađivati ​​kako bi pravednije raspodijelili resurse, poput financiranja, infrastrukture i zdravstvene radne snage, među različitim regijama i populacijama. Međunarodna partnerstva, programi pomoći i inicijative za dijeljenje resursa mogu pomoći u rješavanju razlika u pristupu skrbi za oboljele od raka, posebno u zemljama s niskim i srednjim prihodima gdje resursi mogu biti ograničeni. Također mogu razmjenjivati ​​najbolje prakse, smjernice i kliničku stručnost putem međunarodne suradnje, profesionalnih mreža i programa obuke. Inicijative za izgradnju kapaciteta, poput edukativnih radionica, telemedicinskih konzultacija i partnerstva između zdravstvenih ustanova, mogu poboljšati vještine i sposobnosti zdravstvenih djelatnika u nedovoljno opskrbljenim regijama i olakšati pružanje visokokvalitetne skrbi za oboljele od raka. Druga mogućnost je suradnja s drugim sektorima, uključujući vlade, akademsku zajednicu, neprofitne organizacije i dionike iz industrije, kako bi se riješili socijalni odrednice zdravlja i promovirale sveobuhvatne strategije kontrole raka. Suradnjom u ovim područjima, zdravstveni sustavi diljem svijeta mogu napraviti značajne korake prema osiguravanju jednakog pristupa visokokvalitetnoj skrbi za oboljele od raka za sve pacijente, bez obzira na njihovu pozadinu ili okolnosti.

10. Koja su etička razmatranja u vezi s genetskim testiranjem, privatnošću genomskih podataka i korištenjem podataka o pacijentima u istraživanju i donošenju odluka o liječenju raka?

Da, postoje neka etička razmatranja. Pacijenti koji se podvrgavaju genetskom testiranju trebaju biti u potpunosti informirani o svrsi, rizicima, koristima i potencijalnim implikacijama testiranja, uključujući mogućnost identificiranja genetskih varijanti povezanih s povećanim rizikom od raka ili nasljednim sindromima raka. Prije testiranja treba dobiti informirani pristanak, a pacijenti bi trebali imati priliku postavljati pitanja, raspravljati o svojim brigama i donositi informirane odluke o tome hoće li nastaviti s testiranjem. Također, genomski podaci sadrže vrlo osjetljive informacije o genetskom sastavu pojedinca, zdravstvenom stanju i obiteljskim odnosima. Pružatelji zdravstvene skrbi, istraživači i druge zainteresirane strane moraju dati prioritet privatnosti i povjerljivosti pacijenata prilikom prikupljanja, pohranjivanja i dijeljenja genomskih podataka. Trebale bi se implementirati robusne mjere sigurnosti podataka, poput šifriranja, anonimizacije i kontrola pristupa, kako bi se genomski podaci zaštitili od neovlaštenog pristupa, kršenja i zlouporabe. Pacijenti imaju pravo kontrolirati i dati privolu za korištenje svojih genomskih podataka u istraživačke i kliničke svrhe. Integracijom etičkih načela u politike, prakse i procese donošenja odluka, pružatelji zdravstvene skrbi, istraživači i kreatori politika mogu održavati najviše standarde etičkog ponašanja i osigurati da se genomski podaci koriste odgovorno i etički u liječenju i istraživanju raka.

11. Iz vašeg iskustva, koje su najučinkovitije strategije za osnaživanje pacijenata i njegovatelja sveobuhvatnim informacijama i podrškom tijekom njihovog putovanja kroz rak?

Iz mog iskustva, nekoliko se strategija pokazalo učinkovitima u osnaživanju pacijenata i njegovatelja:

1. Edukacija pacijenata: Pružanje sveobuhvatnih i razumljivih informacija o dijagnozi raka, mogućnostima liječenja, nuspojavama i resursima potporne skrbi ključno je za osnaživanje pacijenata da aktivno sudjeluju u svojoj skrbi. Edukativni materijali, poput pisanih materijala, videozapisa, online resursa i edukativnih radionica, mogu pomoći pacijentima i njegovateljima da razumiju svoju dijagnozu, plan liječenja i što mogu očekivati ​​tijekom svake faze svog putovanja kroz rak.

2. Zajedničko donošenje odluka: Poticanje zajedničkog donošenja odluka između pacijenata, njegovatelja i pružatelja zdravstvene skrbi potiče suradnju, povjerenje i međusobno poštovanje u procesu donošenja odluka.

3. Psihosocijalna podrška: Rješavanje psihosocijalnih potreba pacijenata i njegovatelja ključno je za promicanje emocionalne dobrobiti i otpornosti tijekom cijelog putovanja kroz rak.

4. Pristup uslugama potporne skrbi: Osiguravanje pristupa sveobuhvatnim uslugama potporne skrbi, kao što su palijativna skrb, liječenje boli, savjetovanje o prehrani, rehabilitacija i duhovna podrška, ključno je za rješavanje fizičkih, emocionalnih i praktičnih potreba pacijenata i njegovatelja tijekom cijelog puta liječenja raka.

12. Gledajući unaprijed, što predviđate kao najznačajnije trendove ili inovacije koje će preoblikovati krajolik skrbi za oboljele od raka u sljedećem desetljeću?

Gledajući unaprijed, nekoliko značajnih trendova i inovacija spremno je preoblikovati krajolik skrbi za oboljele od raka u sljedećem desetljeću. Od svega navedenog, želio bih istaknuti preciznu onkologiju (napredak u tehnologijama genomskog sekvenciranja, identifikaciji biomarkera i ciljanim terapijama), imunoterapiju (uključujući inhibitore kontrolnih točaka, terapiju CAR T-stanicama i cjepiva protiv raka), tekuću biopsiju (nudi neinvazivnu metodu za otkrivanje raka, praćenje odgovora na liječenje, otkrivanje minimalne rezidualne bolesti i identificiranje mutacija otpornosti na liječenje, omogućujući personaliziranije i dinamičnije pristupe liječenju raka), umjetnu inteligenciju i analizu velikih podataka, telemedicinu i daljinsko praćenje (mogu proširiti pristup liječenju raka, posebno za pacijente u ruralnim ili nedovoljno opskrbljenim područjima) te integrativne i holističke pristupe (kombiniranje konvencionalnih tretmana s komplementarnim terapijama, psihosocijalnom podrškom i intervencijama u načinu života).

13. Zaključno, na temelju naše današnje rasprave, koju biste sveobuhvatnu poruku ili ključnu poruku željeli podijeliti s našom publikom u vezi s kontinuiranim naporima za uklanjanje prepreka i poticanje pozitivnih promjena u skrbi za oboljele od raka?

Sveobuhvatna poruka koju bih želio podijeliti jest poruka nade, otpornosti i suradnje. Unatoč mnogim izazovima u skrbi za oboljele od raka, postoji izvanredan duh inovacije, odlučnosti i solidarnosti koji potiču pozitivne promjene u tom području. Od precizne medicine i imunoterapije do telemedicine i integrativne skrbi, napredak u skrbi za oboljele od raka mijenja krajolik onkologije i poboljšava ishode za pacijente diljem svijeta.

Međutim, naši zajednički napori za uklanjanje prepreka i poticanje pozitivnih promjena u skrbi za oboljele od raka zahtijevaju suradnju među pružateljima zdravstvene skrbi, istraživačima, kreatorima politika, zagovornicima pacijenata i dionicima industrije. Zajedničkim radom, dijeljenjem znanja i korištenjem tehnologije i inovacija možemo prevladati prepreke, riješiti nejednakosti i osigurati pravedan pristup visokokvalitetnoj skrbi za oboljele od raka za sve pacijente, bez obzira na njihovu pozadinu ili okolnosti.

Originalni članak dostupan je na linku.