Metastaze u kralježnici: zašto bole i kada pomaže zračenje?
Metastaze u kralježnici nastaju kada se stanice raka iz drugog dijela tijela prošire u jedan ili više kralježaka. Neke se otkriju na kontrolnom snimanju prije nego što izazovu tegobe. Kod drugih pacijenata upravo je bol u leđima prvi razlog za pregled. Ako bol dolazi iz kralješka zahvaćenog metastazom, palijativno zračenje može ublažiti bol i olakšati svakodnevno kretanje. Za neke je pacijente dovoljna jedna primjena zračenja. Izbor liječenja ovisi i o tome koliko je kralježak čvrst te postoji li pritisak na živce ili kralježničnu moždinu.
Kada se javiti odmah? Ako imate ili ste ranije liječili rak, a uz bol u leđima primijetite novu slabost nogu, otežan hod, gubitak osjeta ili nove teškoće s mokrenjem ili kontrolom stolice, odmah se javite hitnoj službi. To mogu biti znakovi pritiska na kralježničnu moždinu ili živce. Nemojte čekati zakazani pregled ili termin zračenja.
Što znači „tumorska infiltracija kralješka” na nalazu MR-a?
Kralježak je kost, a kralježnična moždina je živčano tkivo koje prolazi unutar kralježničnog kanala. Kada na nalazu piše „metastatska infiltracija tijela kralješka”, radiolog opisuje zahvaćenost kosti. Iz tog izraza samog ne može se zaključiti da je pritisnuta i kralježnična moždina.
Za odluku o liječenju važno je je li kralježak zadržao oblik i čvrstoću, postoji li prijelom te širi li se promjena prema kralježničnom kanalu. Vaše tegobe daju nalazu dodatno značenje. Primjerice, ako je na snimci vidljivo nekoliko metastaza, podatak da vas boli jedno određeno mjesto pri svakom ustajanju pomaže liječniku procijeniti koji kralježak uzrokuje bol i treba li provjeriti njegovu stabilnost.
Zašto metastaze u kralježnici bole?
Bol se može javiti u zahvaćenoj kosti, ali i zato što je metastaza oslabila kralježak pa on teže podnosi opterećenje. Kod nekih je bol stalna i remeti san. Kod drugih se naglo pojačava pri ustajanju, okretanju u krevetu, sjedenju ili hodu. Ovaj drugi obrazac nazivamo mehaničkom boli. Važno ga je prepoznati jer, ako postoji prijelom ili nestabilnost, uz ublažavanje boli treba procijeniti i treba li kralježnici dodatna potpora.
Ako imate ili ste ranije liječili rak, a pojavila se nova jaka bol u leđima, bol koja se pogoršava ili vas budi noću, javite se svom liječniku ili onkološkom timu isti dan. Pri javljanju opišite gdje boli, kada je počelo i što bol pojačava. Posebno recite možete li ustati i hodati kao prije.
Kada se preporučuje palijativno zračenje kralježnice?
Zračenje se najčešće razmatra kada liječnik na temelju pregleda i snimki procijeni da određena metastaza uzrokuje bol. Zrači se zahvaćeni dio kralježnice. Cilj je da bol bude slabija, da pacijent lakše spava ili se kreće te da mu s vremenom treba manje lijekova protiv bolova. Riječ palijativno ovdje opisuje cilj zračenja, a to je smanjiti bol. Ono se može uklopiti u plan koji uključuje i nastavak liječenja osnovne bolesti. Palijativno zračenje istovremeno ne znači da je pacijent nužno palijativni kao takav, odnosno loše prognoze.
Često je pitanje treba li zračiti svaku metastazu vidljivu na snimci. Ako je, primjerice, na CT-u opisano više zahvaćenih kralježaka, a samo jedan uzrokuje bol, zračenje se može usmjeriti upravo na to mjesto. Za promjene koje ne izazivaju tegobe odluka ovisi o nalazu i ukupnom planu liječenja. Ako snimka upućuje na prijeteći pritisak na živčane strukture ili na nestabilnost kralježnice, pristup se mijenja.
Kako izgleda zračenje i koliko je dolazaka potrebno?
Prije zračenja liječnik pregleda snimke i s vama provjeri gdje osjećate bol. Za planiranje se obično napravi CT u položaju u kojem ćete primati terapiju. Ako vam je zbog bolova teško ležati na leđima, recite to timu unaprijed kako bi vam pomogli oko položaja i ublažavanja boli. Samo zračenje je bezbolno.
Kod bolne metastaze bez pritiska na kralježničnu moždinu i bez znakova nestabilnosti često je dovoljna jedna primjena zračenja. U drugim okolnostima liječnik može preporučiti nekoliko dolazaka. Pri odluci uzima u obzir cilj terapije, položaj promjene i podatak je li isti dio kralježnice već bio zračen.
Kada se nakon zračenja može očekivati smanjenje boli?
Prvo olakšanje često se osjeti nakon jednog do dva tjedna, a učinak se može pojačavati tijekom sljedećih nekoliko tjedana. Kod nekih pacijenata bol gotovo potpuno prestane, kod drugih se djelomično ublaži. Zato prvih dana nastavite uzimati propisanu terapiju protiv bolova. Kada osjetite poboljšanje, s liječnikom možete dogovoriti treba li smanjiti dozu.
U prvim danima nakon zračenja bol se može i privremeno pojačati. Ako je propisani lijekovi ne smiruju, javite se timu radi prilagodbe terapije. Nova slabost nogu, teškoće s hodom ili mokrenjem zahtijevaju hitnu procjenu i nakon zračenja.
Što se još može učiniti kod bolnih metastaza u kralježnici?
Za bol koja vas danas sprječava da spavate ili ustanete potreban je plan dok čekate učinak zračenja. S liječnikom dogovorite koji lijek uzimati redovito i što uzeti ako se bol, unatoč terapiji, iznenada pojača. Ako najviše boli pri pokretu ili oslanjanju, recite i koji pokret više ne možete izvesti. Taj podatak može usmjeriti odluku o dodatnoj snimci ili pregledu spinalnog kirurga.
Kod oslabljenog ili slomljenog kralješka nekim pacijentima pomaže ortoza, a u odabranim slučajevima razmatra se učvršćivanje kralješka koštanim cementom ili kirurška stabilizacija. Istodobno onkolog procjenjuje djeluje li sadašnja terapija na bolest u cjelini i treba li je prilagoditi. Tako pacijent s bolnom metastazom može trebati nekoliko različitih postupaka: jedan za brzo olakšanje boli, drugi za sigurnije kretanje, a treći za liječenje samog raka.
Kako do palijativne radioterapije
Ako imate bolne metastaze u kralježnici, u timu Onkologija net u sklopu Poliklinike Anova možete s kliničkim onkologom dr. sc. Davorom Kustom procijeniti bi li vam palijativno zračenje pomoglo ublažiti bol. Za pregled pripremite posljednji onkološki nalaz i dostupne snimke MR-a ili CT-a. Ako ste već primali zračenje u tom području, ponesite i nalaz prethodne radioterapije.
Kada je zračenje indicirano, u suradnji s vodećim radioterapijskim centrima u inozemstvu možemo vam organizirati palijativno zračenje kralježnice bez čekanja. Pomažemo vam pripremiti dokumentaciju i dogovoriti termin te uskladiti zračenje s ostalim onkološkim liječenjem.
