Child-Pugh skor: Kjučna procjena funkcije jetre

Rak jetre, osobito hepatocelularni karcinom (HCC), često se razvija na podlozi kronične bolesti jetre i ciroze. Stoga, kod planiranja terapije za bolesnike s HCC-om, nije dovoljno procijeniti samo stadij tumora, već i funkcionalni status jetre. U tome ključnu ulogu ima Child-Pugh skor, jednostavna, ali izuzetno važna klinička ljestvica koja pomaže u određivanju prognoze i donošenju terapijskih odluka.

Što je Child-Pugh skor?

Child-Pugh (Child-Turcotte-Pugh, CTP) skor je sustav koji procjenjuje stupanj oštećenja jetrene funkcije, najčešće kod bolesnika s cirozom, ali i kod onih s HCC-om. Razvijen je kako bi predvidio postoperativni mortalitet kod kirurških zahvata na jetri, ali danas ima znatno širu primjenu, posebno u onkologiji.

Parametri koje procjenjuje

Child-Pugh skor se temelji na pet kliničko-biokemijskih parametara:

Parametar	Bodovi: 1	Bodovi: 2	Bodovi: 3
Albumin (g/L)	>35	28–35	<28
Bilirubin (μmol/L)	<34	34–50	>50
INR / Protrombinsko vrijeme	<1,7 / <4s	1,7–2,3 / 4–6s	>2,3 / >6s
Ascites	Nema	Blagi (kontroliran)	Teški (nekontroliran)
Hepatička encefalopatija	Nema	I–II stupanj	III–IV stupanj

Zbrojem bodova bolesnik se svrstava u:

• Child-Pugh A (5–6 bodova) – kompenzirana ciroza, dobra jetrena funkcija

• Child-Pugh B (7–9 bodova) – srednje oštećenje funkcije

• Child-Pugh C (10–15 bodova) – dekompenzirana ciroza, loša funkcija jetre

Zašto je važan kod raka jetre?

Kod HCC-a, izbor terapije ne ovisi samo o stadiju tumora, već i o Child-Pugh skoru, jer on određuje koliko je jetra sposobna podnijeti određene terapije:

• Kirurgija (resekcija jetre) i lokalne ablativne metode (radiofrekventna ablacija, mikrotalasna ablacija) uglavnom se provode kod bolesnika s Child-Pugh A.

• Transarterijska kemoembolizacija (TACE) također se najčešće koristi kod Child-Pugh A, a ponekad i kod pažljivo odabranih bolesnika s Child-Pugh B.

• Sistemska terapija, poput atezolizumab + bevacizumab, sorafeniba, lenvatiniba ili imunoterapije, uglavnom se koristi kod bolesnika s očuvanom jetrenom funkcijom (Child-Pugh A), dok je kod Child-Pugh B primjena ograničena i zahtijeva individualni pristup.

• Child-Pugh C bolesnici uglavnom nisu kandidati za aktivno onkološko liječenje i primarno se usmjerava na palijativnu skrb i simptomatsko liječenje.

Slika 1. Bolesnik s ascitesom. Asciotes može dovesti do napetosti trbuha s posljedičnim bolovima i otežanom prehranom. Stupanj ascitesa važan je za računanje Child-Pugh skora.

Alternativne ljestvice - ALBI skor

U novije vrijeme koristi se i ALBI skor (Albumin-Bilirubin) koji isključuje subjektivne parametre (ascites i encefalopatiju) te se temelji isključivo na laboratorijskim vrijednostima. Ipak, Child-Pugh skor ostaje zlatni standard u svakodnevnoj kliničkoj praksi.

Zaključak

Child-Pugh skor jednostavna je i izuzetno korisna ljestvica koja omogućuje objektivnu procjenu funkcije jetre kod bolesnika s HCC-om. Njegova primjena je ključna u odabiru optimalne terapijske strategije te pruža vrijedan prognostički uvid. Prilikom svakog onkološkog pristupa bolesniku s rakom jetre, procjena jetrene funkcije mora biti jednako važna kao i procjena stadija tumora.