Kompresija kralježnične moždine kod raka: koji simptomi traže hitnu pomoć?
Ako se liječite od raka i primijetite da vam noga popušta pri hodu, da morate pridržavati rukohvat na stepenicama kojima ste do jučer prolazili bez teškoća ili da odjednom ne možete mokriti, odmah potražite hitnu medicinsku pomoć. Takve promjene mogu biti prvi znak da tumor pritišće kralježničnu moždinu ili živce u kralježničnom kanalu. Hitne su čak i ako bol u leđima nije jaka ili vam dosad nisu pronađene metastaze u kralježnici.
Ako ste u Hrvatskoj, nazovite 194 ili 112. Recite da imate ili ste ranije liječili rak, opišite što se promijenilo i kada je počelo. Primjerice: „Liječim se od raka dojke. Od jutros mi je lijeva noga slaba i teško hodam.” Ako vam noge popuštaju, nemojte sami voziti niti pokušavati hodati bez pomoći. Nemojte čekati redovnu onkološku kontrolu, zakazani MR ili termin zračenja.
Kako prepoznati pritisak na kralježničnu moždinu?
Bol u leđima često prethodi drugim tegobama. Može biti stalna, buditi vas noću ili se iz leđa širiti poput pojasa oko prsnog koša ili trbuha. Kod nekih se pacijenata širi niz nogu. Posebno je važno uočiti novu promjenu u snazi, hodu, osjetu ili kontroli mokrenja i stolice.
Slabost jedne ili obje noge. Teže ustajete sa stolca, stopalo zapinje o pod ili koljeno iznenada poklekne.
Nesiguran hod. Počinjete se pridržavati za zid ili namještaj, gubite ravnotežu ili trebate tuđu pomoć da biste došli do kupaonice.
Utrnulost ili gubitak osjeta. Dio noge slabije osjećate na dodir. Osobito je važno odmah prijaviti novu utrnulost između nogu, oko spolovila ili anusa.
Promjene mokrenja ili stolice. Teško započinjete mokrenje, ne možete isprazniti mjehur ili gubite kontrolu nad mokrenjem ili stolicom.
Već je jedan od tih novih simptoma dovoljan za hitnu procjenu. Ako imate novu jaku bol u leđima, bol koja se pojačava ili vas budi noću, a hod, snaga i osjet su očuvani, javite se liječniku ili onkološkom timu isti dan. O liječenju boli uzrokovane metastazama u kostima kralješnice detaljnije možete pročitati u povezanom članku Metastaze u kralježnici: zašto bole i kada pomaže zračenje?
Što na nalazu MR-a znače „infiltracija”, „epiduralno širenje” i „kompresija”?
Ovi izrazi opisuju različita mjesta do kojih se tumor proširio. Razlika je važna jer utječe na hitnost i izbor liječenja.
Infiltracija kralješka znači da je tumor zahvatio kost kralježnice. Metastaza može uzrokovati bol ili oslabiti kralježak, a da živci i kralježnična moždina pritom imaju dovoljno prostora.
Epiduralno širenje znači da se tumorsko tkivo proširilo u prostor unutar kralježničnog kanala, izvan ovojnice koja okružuje živčane strukture. Koliko se približilo kralježničnoj moždini i postoji li već pritisak, liječnik procjenjuje na snimkama.
Kompresija kralježnične moždine znači da je moždina pritisnuta. Pritisak može stvarati tumorsko tkivo ili dio kralješka koji se zbog metastaze urušio. U donjem dijelu kralježnice umjesto same moždine mogu biti pritisnuti živčani korijeni, što se u nalazu može opisati kao kompresija kaude ekvine. I to zahtijeva hitnu procjenu.
Ako na novom nalazu piše da postoji kompresija, a još niste dobili uputu za postupanje, odmah se javite liječniku koji je zatražio snimanje ili hitnoj službi, čak i ako još možete hodati.
Zašto je važno reagirati dok još možete hodati?
Kralježnička moždina prenosi signale između mozga i ostatka tijela. Kada je pritisnuta, slabost ili smetnje osjeta mogu se pogoršati, ponekad i tijekom nekoliko sati. Liječenjem se nastoji sačuvati sposobnost hoda i kontrola mokrenja i stolice. Izgledi za očuvanje funkcije u pravilu su bolji ako liječenje počne dok je ona još očuvana.
Ako ste već izgubili dio snage ili više ne možete hodati, i dalje se javite odmah. Mogućnost oporavka ovisi o tome koliko su tegobe izražene, koliko dugo traju i što uzrokuje pritisak. Upravo zato je liječniku koristan jednostavan podatak poput: „Jučer sam mogao sam do kupaonice, a jutros nisam mogao ustati iz kreveta.”
Što možete očekivati u bolnici?
Liječnik će vas pitati kada su tegobe počele, koliko se brzo mijenjaju i jeste li ranije liječili ili zračili isti dio kralježnice. Pregledat će snagu i osjet u udovima te procijeniti funkciju mokraćnog mjehura i možete li se sigurno kretati.
Kod sumnje na metastatsku kompresiju najvažnija je pretraga magnetska rezonancija (MR) cijele kralježnice. Prema smjernicama, snimanje treba učiniti što prije, najkasnije unutar 24 sata od sumnje na kompresiju. Tim traži točno mjesto i uzrok pritiska te provjerava postoje li promjene na više razina. Ako MR nije moguće napraviti zbog medicinske kontraindikacije, liječnik može odabrati CT.
Kod neuroloških simptoma liječnici često već tijekom hitne obrade daju deksametazon, kortikosteroid koji pomaže smanjiti oteklinu oko pritisnute moždine. Istodobno liječe bol i procjenjuju je li kralježnica dovoljno stabilna za sigurno ustajanje.
Kada se primjenjuje hitno zračenje, a kada operacija?
Odluka ovisi o tome što stvara pritisak, koliko je kralježnica stabilna, kako se brzo simptomi pogoršavaju i kakav zahvat pacijent može podnijeti. Zato isti opis „metastaza u kralježnici” kod dvije osobe može dovesti do različitih preporuka.
Palijativna radioterapija (zračenje) djeluje na tumorsko tkivo u području pritiska. Cilj može biti sačuvati hod, zaustaviti pogoršanje neuroloških tegoba i ublažiti bol. Ako operacija nije prikladna, a zračenje je indicirano, organizira se hitno, u pravilu što prije i unutar 24 sata od odluke o zračenju. Terapija se može provesti u jednoj ili više primjena, ovisno i o tome je li isto područje već zračeno. Više o samoj radioterapiji kao obliku liječenja možete pročitati u zasebnom članku.
Operacija omogućuje kirurgu da izravno oslobodi pritisnutu moždinu ili živce. Ako je metastaza toliko oslabila kralježak da je kralježnica nestabilna, tijekom zahvata može se i učvrstiti. To je osobito važno kada dio urušenog kralješka pritišće živčane strukture. Nakon oporavka od operacije često slijedi zračenje zahvaćenog područja radi bolje lokalne kontrole bolesti.
Može li se hod oporaviti nakon liječenja?
Kod dijela pacijenata snaga i hod se poboljšaju, a kod drugih je uspjeh liječenja to što se slabost zaustavi i osoba zadrži sposobnost samostalnog kretanja. Već u bolnici tim procjenjuje kada je sigurno ponovno sjesti, ustati i hodati te treba li pomagalo ili ortoza. Rehabilitacija se prilagođava onome što je osobi važno za povratak kući, primjerice sigurnom prelasku iz kreveta u stolac ili odlasku do kupaonice.
Nakon hitnog zbrinjavanja u Poliklinici Anova možete s dr. sc. Davorom Kustom, kliničkim onkologom, razmotriti nalaze, daljnje onkološko liječenje i mjesto radioterapije u vašem planu. Kada je palijativno zračenje indicirano kao dio daljnjeg liječenja, pomažemo organizirati terapiju u suradnim radioterapijskim centrima u inozemstvu, a u mogućnosti smo organizirati i hitno provođenje zračenja bez čekanja.
Izvori
NICE. Spinal metastases and metastatic spinal cord compression — smjernice za prepoznavanje simptoma, hitnu dijagnostiku i liječenje. NICE
Gov.hr. 194 – Hitna medicinska služba — pozivanje hitne pomoći u Hrvatskoj. gov.hr
