Rak endometrija (maternice): simptomi, dijagnoza i liječenje
Rak endometrija nastaje u sluznici koja oblaže unutrašnjost maternice. Najčešće se pojavljuje nakon menopauze, a prvi znak često je neuobičajeno vaginalno krvarenje. Upravo taj simptom može dovesti do otkrivanja bolesti u ranom stadiju, kada su mogućnosti izlječenja dobre.
Liječenje najčešće počinje operacijom. Ovisno o proširenosti i obilježjima tumora, mogu se primjenjivati i zračenje, kemoterapija, imunoterapija, hormonska ili ciljana terapija.
Koji su simptomi raka endometrija?
Najvažniji simptom je krvarenje iz rodnice koje odstupa od uobičajenog menstrualnog ciklusa ili se pojavljuje nakon menopauze.
Pregled ginekologa potreban je ako primijetite:
krvarenje ili oskudan krvavi iscjedak nakon menopauze
krvarenje između menstruacija
menstruacije koje postaju neuobičajeno obilne ili dugotrajne
promjenu vaginalnog iscjetka, osobito vodenasti ili sukrvavi iscjedak
dugotrajniju bol ili pritisak u zdjelici.
Ovakve tegobe mogu imati i dobroćudan uzrok, poput polipa ili promjena sluznice povezanih s hormonima. Uzrok se utvrđuje ginekološkim pregledom i dodatnom obradom.
Svako krvarenje nakon menopauze treba provjeriti, čak i ako se pojavilo samo jednom ili se radi o nekoliko kapljica krvi. Dogovorite pregled čim ga primijetite. Kod obilnog krvarenja praćenog izrazitom slabošću, omaglicom ili nesvjesticom potrebna je hitna procjena.
Koja je razlika između raka endometrija i raka vrata maternice?
Endometrij je sluznica unutar tijela maternice. Vrat maternice, odnosno cerviks, njezin je donji dio koji se otvara prema rodnici. Tumori tih područja razlikuju se po nastanku, dijagnostici i liječenju.
Rak vrata maternice najčešće je povezan s dugotrajnom infekcijom visokorizičnim HPV-om. Kod raka endometrija važnu ulogu imaju hormonski, metabolički i nasljedni čimbenici.
Uredan Papa-test ne isključuje rak endometrija. Papa-test prvenstveno služi otkrivanju promjena na vratu maternice. Ako imate neuobičajeno krvarenje, potrebna je obrada i uz nedavno uredan Papa-test.
Tko ima povećan rizik?
Rak endometrija češći je nakon menopauze, ali može se pojaviti i kod mlađih žena.
Rizik povećavaju pretilost, dugotrajni poremećaji ovulacije, primjerice kod sindroma policističnih jajnika, te izloženost estrogenu bez odgovarajućeg djelovanja progesterona. To uključuje i određene oblike hormonskog nadomjesnog liječenja kod žena koje imaju maternicu. Važni su i dob, ranija atipična hiperplazija endometrija te nasljedna sklonost.
Povećan rizik može biti povezan s tamoksifenom, lijekom koji se koristi u liječenju raka dojke. Ako ga uzimate i primijetite krvarenje, javite se liječniku radi obrade i dogovora o terapiji.
Posebno je važan Lynchov sindrom, nasljedno stanje koje povećava rizik od raka endometrija, debelog crijeva i drugih tumora. Podaci o takvim bolestima u obitelji mogu biti razlog za genetsko savjetovanje.
Kako se postavlja dijagnoza?
Obrada obično počinje razgovorom o simptomima, ginekološkim pregledom i transvaginalnim ultrazvukom (ultrazvučni pregled kroz vaginu). Ultrazvukom se procjenjuju izgled i debljina endometrija te eventualne promjene u maternici.
Dijagnoza raka potvrđuje se analizom uzorka tkiva. Uzorak se može uzeti biopsijom endometrija, tijekom histeroskopije ili kiretažom, ovisno o nalazu i procjeni ginekologa.
Histeroskopija omogućuje pregled unutrašnjosti maternice tankim instrumentom s kamerom i uzimanje uzorka sumnjive promjene. Patolog zatim pod mikroskopom utvrđuje postoji li tumor i određuje njegova obilježja. Ako se bolest potvrdi, prema potrebi slijede MR zdjelice, CT ili druge pretrage radi procjene proširenosti.
Znači li zadebljan endometrij da imam rak?
Zadebljanje se može pojaviti zbog hormonskih promjena, polipa, hiperplazije ili tumora. Prije menopauze debljina sluznice prirodno se mijenja tijekom ciklusa. Nalaz se zato procjenjuje zajedno s dobi, menstrualnim statusom, simptomima i izgledom sluznice. Krvarenje koje se ponavlja zahtijeva ponovnu procjenu i nakon prethodno umirujućeg nalaza.
Što je važno na patohistološkom i molekularnom nalazu?
Za plan liječenja važni su tip tumora, gradus, dubina prodora u stijenku maternice te eventualna zahvaćenost limfnih čvorova i drugih organa.
Gradus opisuje izgled i biološku agresivnost tumorskih stanica, a stadij proširenost bolesti. Zato oznaka „gradus 3” sama po sebi ne znači da je bolest u trećem stadiju.
Danas se u procjenu uključuju i molekularna obilježja. Na nalazu se mogu pojaviti oznake MMR, MSI, p53 ili POLE. One pomažu odrediti rizik povrata bolesti i odabrati dodatno liječenje. Određeni nalazi mogu upućivati i na potrebu za obradom zbog Lynchova sindroma.
Za pacijenticu je najvažnije razumjeti kako rezultat utječe na njezin konkretan plan — primjerice treba li nakon operacije dodatna terapija i koje mogućnosti postoje ako se bolest proširi.
Kako se liječi rak endometrija?
Plan se određuje prema stadiju, patohistološkom i molekularnom nalazu, općem zdravstvenom stanju i željama pacijentice.
Operacija
Kod bolesti ograničene na maternicu operacija je najčešće prvi korak. Obično uključuje odstranjenje maternice s vratom maternice te oba jajovoda i jajnika. Procjena limfnih čvorova prilagođava se riziku i može uključivati postupak određivanja limfnog čvora čuvara.
Kod dijela pacijentica nakon operacije dovoljno je redovito praćenje. Potreba za dodatnim liječenjem određuje se nakon analize svih nalaza.
Radioterapija
Zračenje (radioterapija) se može preporučiti nakon operacije radi smanjenja rizika lokalnog povrata bolesti. Primjenjuje se kao vaginalna brahiterapija, pri kojoj se izvor zračenja privremeno postavlja blizu područja liječenja, ili kao vanjsko zračenje zdjelice. Kod pacijentica koje zbog zdravstvenog stanja ne mogu biti operirane, zračenje može biti glavni oblik liječenja. Koristi se i u određenim situacijama povrata bolesti te za ublažavanje simptoma.
Kemoterapija
Kemoterapija se razmatra kod tumora s većim rizikom povrata, uznapredovale ili povratne bolesti. Jedna od najčešćih kombinacija su karboplatin i paklitaksel. Ovisno o situaciji, kemoterapija se može kombinirati s drugim oblicima liječenja.
Imunoterapija
Imunoterapija ima važnu ulogu u liječenju uznapredovalog ili raka endometrija koja se vratio nakon liječenja. Može se primjenjivati uz kemoterapiju ili u određenim okolnostima nakon prethodnog liječenja. Nalaz dMMR ili MSI-H posebno je važan pri procjeni mogućnosti imunoterapije. Mogućnosti postoje i za dio pacijentica čiji tumor nema ta obilježja, primjerice kroz kombinirane terapije. Izbor ovisi o nalazu tumora, prethodnom liječenju i zdravstvenom stanju.
Hormonska i ciljana terapija
Hormonska terapija može biti primjerena kod određenih hormonski osjetljivih tumora, osobito kada bolest napreduje sporije. Ciljani lijekovi primjenjuju se u odabranim situacijama, samostalno ili u kombinaciji s drugim lijekovima. Primjer je kombinacija lenvatiniba i pembrolizumaba kod određenih pacijentica nakon prethodne terapije.
Može li se sačuvati mogućnost trudnoće?
Kod mlađih pacijentica koje žele trudnoću, u strogo odabranim slučajevima vrlo ranog tumora povoljnih obilježja može se razmotriti hormonsko liječenje uz očuvanje maternice.
Takav pristup zahtijeva procjenu specijaliziranog tima i bliske kontrole s ponovljenim uzimanjem uzoraka endometrija. O želji za trudnoćom važno je razgovarati prije početka liječenja.
Kakva je prognoza raka endometrija?
Mnoge pacijentice jave se zbog krvarenja dok je bolest još ograničena na maternicu. U ranom stadiju mogućnosti izlječenja često su dobre. Prognoza ovisi i o tipu tumora, njegovim molekularnim obilježjima, zahvaćenosti limfnih čvorova te odgovoru na liječenje. Zato se procjena za pojedinu pacijenticu temelji na cjelovitom nalazu.
Ako se bolest vrati ili proširi, razmatraju se dodatne mogućnosti liječenja, uključujući imunoterapiju, kemoterapiju, hormonsku terapiju i lokalne postupke.
Drugo mišljenje i liječenje u Poliklinici Anova
Ako vam je dijagnosticiran rak endometrija, u Poliklinici Anova možete dogovoriti pregled i drugo mišljenje kod dr. sc. Davora Kusta, kliničkog onkologa. Na konzultaciji procjenjujemo patohistološki i molekularni nalaz, preporuku nakon operacije te mogućnosti liječenja uznapredovale ili povratne bolesti.
U Poliklinici Anova provodimo kemoterapiju, imunoterapiju, ciljanu i hormonsku terapiju, prema individualnoj procjeni i medicinskoj indikaciji. Za pregled pripremite dostupne nalaze, operacijsko i otpusno pismo te podatke o dosadašnjem liječenju.
Izvori
NHS — informacije za pacijentice o simptomima i dijagnostici raka maternice.
National Cancer Institute — čimbenici rizika, molekularna klasifikacija i liječenje raka endometrija.
American Cancer Society — dijagnostičke pretrage i primjena imunoterapije.
